
今天起,定点药店新的管理步伐最先试行,为期两年。
定点药店,最新羁系方法来了
日前,河北省医保局印发《河北省省本级医疗包管定点零售药店审核管理步伐(试行)》(以下简称《步伐》)。《步伐》指出,自2020年7月1日实验,有用期2年。
笔者注重到,本次河北省印发的《步伐》很是明确,重点针对定点零售药店执行医疗包管政策、推行医疗包管服务协议、服务质量等情形,关于违反了这些问题的药店接纳扣分制的方法举行羁系。
凭证《步伐》,审核满分为100分,按定点零售药店审核标准举行扣分,扣完为止。定点零售药店审核得分=100-总扣分。定点零售药店审核按自然年度举行。年度审核原则上应在次年3月尾前竣事。
举一个简朴的例子,若是定点药店因违规被吊销《药品谋划允许证》或《营业执照》的,要扣10分;若是相关证照逾期失效的,则要扣2分(详细怎样扣分,文末附标准)。
笔者梳剃头现,定点零售药店审核标准主要分为基础管理、谋划管理、结算用度管理、从业 职员管理、财务及药品管理、数据管理、其他审核等7个方面,其中前面三个审核占比最高,基础管理有20分,谋划管理有30分,结算用度管理有25分。
药店综合得分越低,羁系越严
同时,《步伐》还明确,年度审核效果与定点零售药店预留包管金扣拨、医保服务协议续签、羁系品级分类、退出机制相挂钩。
第一,与拨付预留包管金挂钩
凭证医疗包管服务协议扣除违规及不对理用度后,以应付基金金额的5%预留医疗服务质量包管金(以下简称包管金),剩余 用度按自然月结算。年度整理时,凭证年度审核效果,确定包管金 拨付金额。
凭证审核标准,详细如下:
审核得分≥90分的,返还所有包管金;
80分≤审核得分<90分的,扣除包管金的20%;
70分≤审核得分 <80分的,扣除包管金的40%;
60分≤审核得分<70分的,扣除包管金的60%;
审核得分<60分的,扣除所有包管金。
审核年度被挂牌督办的定点零售药店,另行扣除包管金的10%。
第二,与定点零售药店协议续签挂钩
年度审核效果与定点零售药店协议续签挂钩,60分≤审核得分<70分的,转达品评,限期整改,纳入重点审核工具,整改不到位的,不再续签医保服务协议。
审核得分<60分的,暂停医保服务3个月,限期整改,整改不到位的,不再续签医保服务协议。
第三,与定点零售药店羁系品级挂钩
对定点零售药店实验分级管理,凭证年度审核效果,确定定点零售药店的羁系品级。羁系品级分为 A 级、B级、C级、D 级。评级标准如下:
1、审核得分≥80分的为 A 级;
2、70分≤审核得分<80分的为B级;
3、60分≤审核得分<70分的为C级;
4、审核得分<60分的为 D级。
羁系品级为 A 级的,下一年度凭证0.5倍一样平常羁系频度举行审核;
羁系品级为B级的,凭证一样平常羁系频度举行审核;
羁系品级 为C级的,列为重点羁系工具,凭证1.5倍一样平常羁系频度举行审核;
羁系品级为D级的,列入飞检工具,实验多频次、多方法羁系。
对本步伐宣布后新纳入的定点零售药店,统一凭证C级举行羁系。医保服务协议签署满1年后年度审核得分≥70分的为B级;审核得分<60分的为D级。评为B级后须一连2年审核得分≥80分可评为 A 级。
第四,与定点零售药店退出机制挂钩
实验定点零售药店动态退出机制。定点零售药店一连两年审核评为C级,暂停医保服务3个月,并按要求举行整改,整改不到位的,终止或扫除医保服务协议;一连两年审核为D级的,终止或扫除医保服务协议。
今天起,定点药店新的管理步伐最先试行,为期两年。
定点药店,最新羁系方法来了
日前,河北省医保局印发《河北省省本级医疗包管定点零售药店审核管理步伐(试行)》(以下简称《步伐》)。《步伐》指出,自2020年7月1日实验,有用期2年。
笔者注重到,本次河北省印发的《步伐》很是明确,重点针对定点零售药店执行医疗包管政策、推行医疗包管服务协议、服务质量等情形,关于违反了这些问题的药店接纳扣分制的方法举行羁系。
凭证《步伐》,审核满分为100分,按定点零售药店审核标准举行扣分,扣完为止。定点零售药店审核得分=100-总扣分。定点零售药店审核按自然年度举行。年度审核原则上应在次年3月尾前竣事。
举一个简朴的例子,若是定点药店因违规被吊销《药品谋划允许证》或《营业执照》的,要扣10分;若是相关证照逾期失效的,则要扣2分(详细怎样扣分,文末附标准)。
笔者梳剃头现,定点零售药店审核标准主要分为基础管理、谋划管理、结算用度管理、从业 职员管理、财务及药品管理、数据管理、其他审核等7个方面,其中前面三个审核占比最高,基础管理有20分,谋划管理有30分,结算用度管理有25分。
药店综合得分越低,羁系越严
同时,《步伐》还明确,年度审核效果与定点零售药店预留包管金扣拨、医保服务协议续签、羁系品级分类、退出机制相挂钩。
第一,与拨付预留包管金挂钩
凭证医疗包管服务协议扣除违规及不对理用度后,以应付基金金额的5%预留医疗服务质量包管金(以下简称包管金),剩余 用度按自然月结算。年度整理时,凭证年度审核效果,确定包管金 拨付金额。
凭证审核标准,详细如下:
审核得分≥90分的,返还所有包管金;
80分≤审核得分<90分的,扣除包管金的20%;
70分≤审核得分 <80分的,扣除包管金的40%;
60分≤审核得分<70分的,扣除包管金的60%;
审核得分<60分的,扣除所有包管金。
审核年度被挂牌督办的定点零售药店,另行扣除包管金的10%。
第二,与定点零售药店协议续签挂钩
年度审核效果与定点零售药店协议续签挂钩,60分≤审核得分<70分的,转达品评,限期整改,纳入重点审核工具,整改不到位的,不再续签医保服务协议。
审核得分<60分的,暂停医保服务3个月,限期整改,整改不到位的,不再续签医保服务协议。
第三,与定点零售药店羁系品级挂钩
对定点零售药店实验分级管理,凭证年度审核效果,确定定点零售药店的羁系品级。羁系品级分为 A 级、B级、C级、D 级。评级标准如下:
1、审核得分≥80分的为 A 级;
2、70分≤审核得分<80分的为B级;
3、60分≤审核得分<70分的为C级;
4、审核得分<60分的为 D级。
羁系品级为 A 级的,下一年度凭证0.5倍一样平常羁系频度举行审核;
羁系品级为B级的,凭证一样平常羁系频度举行审核;
羁系品级 为C级的,列为重点羁系工具,凭证1.5倍一样平常羁系频度举行审核;
羁系品级为D级的,列入飞检工具,实验多频次、多方法羁系。
对本步伐宣布后新纳入的定点零售药店,统一凭证C级举行羁系。医保服务协议签署满1年后年度审核得分≥70分的为B级;审核得分<60分的为D级。评为B级后须一连2年审核得分≥80分可评为 A 级。
第四,与定点零售药店退出机制挂钩
实验定点零售药店动态退出机制。定点零售药店一连两年审核评为C级,暂停医保服务3个月,并按要求举行整改,整改不到位的,终止或扫除医保服务协议;一连两年审核为D级的,终止或扫除医保服务协议。