克日 ，一些地方推进职工医保门诊共济包管机制刷新 ，引发部分群众关注。部分群众对刷新后职工医保小我私家账户划入镌汰有疑问 ，对刷新后看病就医便当性有记挂。针对此次刷新中社会普遍体贴的问题 ，国家医疗包管局有关司认真人回覆了记者提问。
问题1：此次刷新的配景是什么 ？
答：我国职工医保制度于1998年建设 ，实验社会统筹和小我私家账户相团结的包管模式。详细而言 ，就是由单位和职工小我私家配合缴费。单位缴费的一部分和职工小我私家缴费的所有 ，划入小我私家账户 ，主要用于包管通俗门诊和购药用度。单位缴费的另一部分形成统筹基金 ，主要用于包管参保职工住院用度。这个制度在其时特定历史时期中施展了主要作用 ，但随着20多年来经济社会的重大转变 ，小我私家账户危害自担、自我包管门诊用度的方法 ，已越来越难以知足包管群众康健的需要 ，详细体现在“三个不顺应”。
一是不顺应日益慢性病化的疾病谱。职工医保建设20多年来 ，我国疾病谱已爆发了重大转变 ，慢性病已成为影响我国住民康健的主要疾病。天下住民因慢性病导致的殒命人数占总殒命人数的比例凌驾85% ，导致的疾病肩负占总疾病肩负的70%以上。治疗慢性病最有用的方法 ，就是通过门诊早诊早治、康健管理 ，阻止小病拖成大病 ，有用减轻群众病痛和经济肩负。原有制度安排中 ，以小我私家账户包管通俗门诊用度的方法难以知足现实需求。
二是不顺应医疗手艺的飞速前进。随着医疗手艺的生长 ，门诊可提供的医疗服务规模大幅增添 ，服务功效显着增强。之前群众需要住院才华享受的诊疗服务 ，已越来越多地转变为门诊项目。已往必需通过住院才华开展的检查磨练及部别离术项目 ，现在通过门诊就可以解决 ，门诊服务量快速增添。2001年到2021年 ，天下医疗机构门急诊人次数从19.5亿次增至80.4亿次 ，增添了312%。小我私家账户有限的资金积累 ，难以顺应参保人对门诊需求的大幅增添。
三是不顺应我国老龄化生长趋势。2001年我国就已进入老龄化社会 ，较其他国家 ，我国老龄化速率更快、老龄生齿占比更大。2001年至2021年 ，天下65岁及以上晚年生齿从9062万快速增添至2.05亿 ，占总生齿的比重从7.1%攀升至14.2%。据测算 ，2035年左右 ，我国60岁及以上晚年生齿将突破4亿 ，在总生齿中的占比将凌驾30% ，进入重度老龄化阶段。晚年人随着年岁增添 ，患病概率更高 ，并且往往易患多种慢性病 ，门诊就医频次、就医用度都显著高于中青年。2021年 ，退休职员人均门诊就诊次数是在职职工的2.17倍 ，门诊次均用度是在职职工的1.15倍。但原有制度对门诊包管力度缺乏 ，晚年人小病时不舍得花钱治疗 ，小病拖成大病 ，最终不得不住院治疗的征象不在少数。这既增添了晚年人身心痛苦 ，也增添了家人的照护肩负 ，还导致破费了更多用度。
基于上述缘故原由 ，群众要求报销通俗门诊用度的呼声越来越高。为此 ，国家医保局从2018年最先谋划刷新事情 ，经由重复论证、深入研究后 ，形成了起源刷新计划 ，并于2020年8月通过中国政府网、国家医保局官方网站等平台向社会普遍果真征求了意见。2021年4月 ，国务院办公厅印发《关于建设健全职工基本医疗包管门诊共济包管机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号 ，以下简称《指导意见》） ，刷新正式启动。
问题2：此次刷新可为参保人带来哪些获益 ？
答：此次刷新 ，将在以下三方面给参保人带来获益。
一是“增” ，让大部分地区实现通俗门诊报销从无到有的转变。通俗来说 ，就是原来职工医保参保人看通俗门诊不报销的地区 ，刷新后可以报销；原来看通俗门诊可以报销的地区 ，报销额度进一步提升。第一 ，除了药品用度可以报销外 ，切合划定的检查、磨练、治疗等用度也可以报销。第二 ，部分治疗周期长、对康健损害大、用度肩负重的疾病门诊用度将被纳入通俗门诊报销 ，并享受更高的报销比例和额度。第三 ，切合条件的定点零售药店提供的用药包管服务 ，也被纳入门诊报销规模。
二是“优” ，通过优化医疗资源设置一定水平缓解“住院难”问题。刷新前 ，由于通俗门诊包管缺乏 ，“无指征住院”“挂床住院”“小病住院”等不对理的医疗行为频发。刷新后 ，参保人在通俗门诊就能享受报销 ，一定水平上能够降低此前居高不下的住院率 ，减轻大医院病床周转的压力 ，增进医疗资源合理设置 ，把优质医疗资源留给真正需要的病人。
三是“拓” ，将小我私家账户使用规模由参保人自己拓展抵家庭成员。刷新前 ，小我私家账户按划定只能由参保职工自己使用 ，家庭成员生病时不可使用支属的小我私家账户。本次刷新在三方面拓展了小我私家账户使用规模：第一 ，可以支付配偶、怙恃、子女在定点医疗机构就医时爆发的由小我私家肩负的医疗用度；第二 ，可以支付配偶、怙恃、子女在定点零售药店购置药品、医疗器械、医用耗材爆发的由小我私家肩负的用度；第三 ，部分地区可以支付配偶、怙恃、子女加入城乡住民基本医疗包管等的小我私家缴费。
问题3：此次刷新的详细路径是什么 ？刷新后 ，参保人小我私家账户内里的结余受影响吗 ？
答：本次刷新 ，是在不增添社会和小我私家特殊肩负的条件下 ，建设职工医保通俗门诊统筹报销机制 ，并通过调减单位缴费和统筹基金划入小我私家账户的比例 ，为通俗门诊报销提供资金支持。刷新明确要求 ，资金平移后所有用于门诊统筹报销 ，以知足宽大参保人特殊是退休职员对报销通俗门诊用度的需求 ，简朴来说就是“待遇置换 ，资金平移”。
关于小我私家账户划入方法的调解 ，《指导意见》有明确设计。详细而言 ，主要有3个“稳固”和2个“调解”。
3个“稳固”。第一 ，小我私家账户结余的归属稳固。小我私家账户的本金和利息 ，无论是刷新前的历史结余 ，照旧刷新后新划入形成的结余 ，都仍然归小我私家所有 ，都仍然可以结转使用和继续。第二 ，在职职工小我私家缴费的比例、流向稳固。在职职工小我私家医保缴费仍然全额划入小我私家账户。第三 ，退休职员不缴费的政策稳固。退休职员仍然不需缴费 ，小我私家账户资金仍然由医保统筹基金划入。
2个“调解” ，是指凭证差别要领 ，划分调解在职职工、退休职工的小我私家账户划入方法。第一 ，关于在职职工 ，刷新前 ，小我私家账户的资金泉源由单位缴费的一部分和小我私家缴费配合组成；刷新后 ，小我私家缴费依然所有划入小我私家账户 ，原来单位缴费划入小我私家账户的部分 ，划入统筹基金。第二 ，关于退休职员 ，刷新前 ，大部分地方每月划入小我私家账户的资金为“小我私家养老金现实发放数×划入标准”；刷新后 ，划入小我私家账户的资金为“本统筹地区实验刷新昔时基本养老金平均水平×划入标准” ，其中 ，刷新后的划入标准比刷新前有所降低。
此次刷新的焦点 ，是用调解小我私家账户的划入方法 ，来“置换”通俗门诊统筹报销。刷新涉及利益调解 ，不少参保人划入小我私家账户的资金会有差别水平的镌汰。特殊是思量到我国各地区域间生长不平衡 ，医保政策保存一定差别 ，我们一直坚持稳步推进 ，起劲处置惩罚好刷新前后的政策衔接 ，逐步实现刷新目的。
问题4：本次刷新在济病济困方面有什么思量 ？
答：为了施展通俗门诊报销济病济困作用 ，避免因病致贫、因病返贫征象的爆发 ，我们在本次刷新中 ，也思量了群众现实难题并予以倾斜。
一是注重向患病群众倾斜。刷新前 ，职工门诊就医主要依赖小我私家账户包管 ，危害自担、用度自付。关于康健人群而言 ，小我私家账户往往用不完 ，形成资金沉淀；关于患病多的群体而言 ，小我私家账户又经常不敷用 ，影响了就医诊疗。刷新建设门诊统筹报销 ，将推动医�；鸶嘤糜诨疾《嗟娜巳�。
二是注重向晚年群体倾斜。刷新明确要求 ，各地设计报销政策时 ，针对退休职员要在“一低两高”方面有所安排 ，即报销“起付线”比在职职工更低、报销比例比在职职工更高、报销“封顶线”比在职职工更高。现在 ，已开展刷新的各统筹地区基本都明确了退休职工享受更高的报销待遇 ，以更好包管晚年人康健权益。
别的 ，思量到许多参保人特殊是退休职员在下层医疗机构就诊取药较量利便 ，刷新要求在门诊报销待遇方面临下层医疗机构给予倾斜 ，并将切合条件的定点零售药店提供的用药包管纳入报销规模 ，利便群众在家门口就医购药。
问题5：为解决门诊用度高的问题 ，除了此次开展的刷新 ，国家医保局还开展了哪些事情 ？
答：要减轻群众反应强烈的通俗门诊用度肩负 ，不但需要建设通俗门诊报销机制 ，并且需要一系列系统性刷新相互支持。国家医保局自2018年组建以来 ，推出一系列惠民行动 ，为本次刷新提供了有用支持。
一是降低药品价钱。国家组织开展294种药品集中带量采购 ，一批高血压、冠心病、糖尿病等门诊常见病、慢性病用药平均降价凌驾50%。得益于大幅降价 ，患者使用高质量药品的比例从集采前的50%上升到90%以上。同时 ，每年按“价同效优、效同价宜”原则动态调解医保目录 ，累计新增618种药品报销 ，其中341种药品通过“灵魂砍价”平均降价凌驾50% ，包管更多患者用上了已往用不起、买不到的新药好药。
二是优化医保服务。在一连优化异地住院用度直接结算的基础上 ，一直扩大异地门诊用度直接结算规模 ，2022年天下门诊用度跨省直接结算惠及3243.56万人次。优化规范恒久处方管理 ，知足慢性病患者恒久用药需求 ，一次就医可开具的处方量最长达12周。
三是增强医药价钱用度的羁系。一连纠治群众反应强烈的“小病大治”、多收费、乱收费、价钱失约等危害群众利益行为。2018年以来 ，累计处置惩罚医疗机构154.3万家次 ，曝光典范案例24.5万件 ，起劲增进医疗服务行为规范 ，起劲让群众享受质优价宜的医药服务。
本次刷新后 ，随着医保管理服务向门诊领域进一步延伸 ，上述各项惠民机制将在通俗门诊统筹这一新的平台进一步施展系统集成作用 ，为刷新提供有力支持 ，以增进参保职工的康健福祉。
问题6：现在 ，各地推进刷新落实的情形怎样 ？
答：现在 ，天下已有99%的统筹地区开展了通俗门诊统筹。2022年 ，通俗门诊统筹减轻职工就医肩负1086亿元。2023年以来 ，天下定点医疗机构已实现通俗门诊统筹结算4.41亿人次 ，日均结算凌驾780万人次 ，完成结算金额462.4亿元。通过“待遇置换、资金平移” ，刷新的效果逐步展现。
虽然 ，由于各统筹地区经济社会生长不平衡 ，推进刷新也保存不平衡 ，有的地方刷新盈利还没有充分释放。对此 ，我们将指导各地一连优化完善配套步伐 ，确保实现预期目的。
一是将更多定点零售药店纳入门诊报销规模。有群众反应 ，刷新后虽然通俗门诊用度能报销 ，但关于习惯在药店购药的患者来说 ，购药报销不利便。对此 ，国家医保局近期印发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（医保办发〔2023〕4号 ，以下简称《通知》）明确 ，参保人凭定点医药机构处方在定点零售药店购置医保目录内药品 ，可由统筹基金按划定报销。《通知》还要求各地加鼎力大举度 ，实现定点医疗机构电子处方顺畅流转到定点零售药店 ，利便参保人凭处方开药。2023年以来 ，天下已有2962万人次在定点零售药店实现结算 ，结算金额14.34亿元 ，职工参保人在药店次均报销48.41元。
二是推动下层医疗机构配备更多药品。有群众担心 ，下层医疗机构的药品配备缺乏 ，无法在一、二级医疗机构买到自己需要的药品。对此 ，国家医保局将增强部分协同 ，团结有关部分一直完善政策 ，支持下层医疗服务系统的建设 ，优化医疗资源设置 ，完善家庭医生签约服务 ，催促下层医疗机构增强药品配备等 ，起劲让群众就近享受医疗服务。
三是提供越发优质的医保便民服务。有群众呼吁 ，希望进一步提升医保便民化服务 ，让群众服务“少跑腿”。对此 ，国家医保局起劲推进“互联网+医保”服务 ，推动医保电子凭证就医购药全流程应用、扩大医保移动支付接入规模 ，让参保人通过手机就能完成挂号就诊、医保结算、参保信息盘问、异地就医备案等相关服务。
群众有所呼 ，医保有所应。国家医保局将继续指导各地医保部分一连落实刷新安排 ，认真谛听群众呼声 ，按期评估刷新落地情形 ，凭证外地经济社会生长水平和群众就医需求 ，研究优化门诊报销比例、“起付线”和“封顶线”等政策 ，一直细化配套步伐 ，优化管理服务 ，提高包管水平 ，起劲提升人民群众的获得感、幸福感、清静感。
克日 ，一些地方推进职工医保门诊共济包管机制刷新 ，引发部分群众关注。部分群众对刷新后职工医保小我私家账户划入镌汰有疑问 ，对刷新后看病就医便当性有记挂。针对此次刷新中社会普遍体贴的问题 ，国家医疗包管局有关司认真人回覆了记者提问。
问题1：此次刷新的配景是什么 ？
答：我国职工医保制度于1998年建设 ，实验社会统筹和小我私家账户相团结的包管模式。详细而言 ，就是由单位和职工小我私家配合缴费。单位缴费的一部分和职工小我私家缴费的所有 ，划入小我私家账户 ，主要用于包管通俗门诊和购药用度。单位缴费的另一部分形成统筹基金 ，主要用于包管参保职工住院用度。这个制度在其时特定历史时期中施展了主要作用 ，但随着20多年来经济社会的重大转变 ，小我私家账户危害自担、自我包管门诊用度的方法 ，已越来越难以知足包管群众康健的需要 ，详细体现在“三个不顺应”。
一是不顺应日益慢性病化的疾病谱。职工医保建设20多年来 ，我国疾病谱已爆发了重大转变 ，慢性病已成为影响我国住民康健的主要疾病。天下住民因慢性病导致的殒命人数占总殒命人数的比例凌驾85% ，导致的疾病肩负占总疾病肩负的70%以上。治疗慢性病最有用的方法 ，就是通过门诊早诊早治、康健管理 ，阻止小病拖成大病 ，有用减轻群众病痛和经济肩负。原有制度安排中 ，以小我私家账户包管通俗门诊用度的方法难以知足现实需求。
二是不顺应医疗手艺的飞速前进。随着医疗手艺的生长 ，门诊可提供的医疗服务规模大幅增添 ，服务功效显着增强。之前群众需要住院才华享受的诊疗服务 ，已越来越多地转变为门诊项目。已往必需通过住院才华开展的检查磨练及部别离术项目 ，现在通过门诊就可以解决 ，门诊服务量快速增添。2001年到2021年 ，天下医疗机构门急诊人次数从19.5亿次增至80.4亿次 ，增添了312%。小我私家账户有限的资金积累 ，难以顺应参保人对门诊需求的大幅增添。
三是不顺应我国老龄化生长趋势。2001年我国就已进入老龄化社会 ，较其他国家 ，我国老龄化速率更快、老龄生齿占比更大。2001年至2021年 ，天下65岁及以上晚年生齿从9062万快速增添至2.05亿 ，占总生齿的比重从7.1%攀升至14.2%。据测算 ，2035年左右 ，我国60岁及以上晚年生齿将突破4亿 ，在总生齿中的占比将凌驾30% ，进入重度老龄化阶段。晚年人随着年岁增添 ，患病概率更高 ，并且往往易患多种慢性病 ，门诊就医频次、就医用度都显著高于中青年。2021年 ，退休职员人均门诊就诊次数是在职职工的2.17倍 ，门诊次均用度是在职职工的1.15倍。但原有制度对门诊包管力度缺乏 ，晚年人小病时不舍得花钱治疗 ，小病拖成大病 ，最终不得不住院治疗的征象不在少数。这既增添了晚年人身心痛苦 ，也增添了家人的照护肩负 ，还导致破费了更多用度。
基于上述缘故原由 ，群众要求报销通俗门诊用度的呼声越来越高。为此 ，国家医保局从2018年最先谋划刷新事情 ，经由重复论证、深入研究后 ，形成了起源刷新计划 ，并于2020年8月通过中国政府网、国家医保局官方网站等平台向社会普遍果真征求了意见。2021年4月 ，国务院办公厅印发《关于建设健全职工基本医疗包管门诊共济包管机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号 ，以下简称《指导意见》） ，刷新正式启动。
问题2：此次刷新可为参保人带来哪些获益 ？
答：此次刷新 ，将在以下三方面给参保人带来获益。
一是“增” ，让大部分地区实现通俗门诊报销从无到有的转变。通俗来说 ，就是原来职工医保参保人看通俗门诊不报销的地区 ，刷新后可以报销；原来看通俗门诊可以报销的地区 ，报销额度进一步提升。第一 ，除了药品用度可以报销外 ，切合划定的检查、磨练、治疗等用度也可以报销。第二 ，部分治疗周期长、对康健损害大、用度肩负重的疾病门诊用度将被纳入通俗门诊报销 ，并享受更高的报销比例和额度。第三 ，切合条件的定点零售药店提供的用药包管服务 ，也被纳入门诊报销规模。
二是“优” ，通过优化医疗资源设置一定水平缓解“住院难”问题。刷新前 ，由于通俗门诊包管缺乏 ，“无指征住院”“挂床住院”“小病住院”等不对理的医疗行为频发。刷新后 ，参保人在通俗门诊就能享受报销 ，一定水平上能够降低此前居高不下的住院率 ，减轻大医院病床周转的压力 ，增进医疗资源合理设置 ，把优质医疗资源留给真正需要的病人。
三是“拓” ，将小我私家账户使用规模由参保人自己拓展抵家庭成员。刷新前 ，小我私家账户按划定只能由参保职工自己使用 ，家庭成员生病时不可使用支属的小我私家账户。本次刷新在三方面拓展了小我私家账户使用规模：第一 ，可以支付配偶、怙恃、子女在定点医疗机构就医时爆发的由小我私家肩负的医疗用度；第二 ，可以支付配偶、怙恃、子女在定点零售药店购置药品、医疗器械、医用耗材爆发的由小我私家肩负的用度；第三 ，部分地区可以支付配偶、怙恃、子女加入城乡住民基本医疗包管等的小我私家缴费。
问题3：此次刷新的详细路径是什么 ？刷新后 ，参保人小我私家账户内里的结余受影响吗 ？
答：本次刷新 ，是在不增添社会和小我私家特殊肩负的条件下 ，建设职工医保通俗门诊统筹报销机制 ，并通过调减单位缴费和统筹基金划入小我私家账户的比例 ，为通俗门诊报销提供资金支持。刷新明确要求 ，资金平移后所有用于门诊统筹报销 ，以知足宽大参保人特殊是退休职员对报销通俗门诊用度的需求 ，简朴来说就是“待遇置换 ，资金平移”。
关于小我私家账户划入方法的调解 ，《指导意见》有明确设计。详细而言 ，主要有3个“稳固”和2个“调解”。
3个“稳固”。第一 ，小我私家账户结余的归属稳固。小我私家账户的本金和利息 ，无论是刷新前的历史结余 ，照旧刷新后新划入形成的结余 ，都仍然归小我私家所有 ，都仍然可以结转使用和继续。第二 ，在职职工小我私家缴费的比例、流向稳固。在职职工小我私家医保缴费仍然全额划入小我私家账户。第三 ，退休职员不缴费的政策稳固。退休职员仍然不需缴费 ，小我私家账户资金仍然由医保统筹基金划入。
2个“调解” ，是指凭证差别要领 ，划分调解在职职工、退休职工的小我私家账户划入方法。第一 ，关于在职职工 ，刷新前 ，小我私家账户的资金泉源由单位缴费的一部分和小我私家缴费配合组成；刷新后 ，小我私家缴费依然所有划入小我私家账户 ，原来单位缴费划入小我私家账户的部分 ，划入统筹基金。第二 ，关于退休职员 ，刷新前 ，大部分地方每月划入小我私家账户的资金为“小我私家养老金现实发放数×划入标准”；刷新后 ，划入小我私家账户的资金为“本统筹地区实验刷新昔时基本养老金平均水平×划入标准” ，其中 ，刷新后的划入标准比刷新前有所降低。
此次刷新的焦点 ，是用调解小我私家账户的划入方法 ，来“置换”通俗门诊统筹报销。刷新涉及利益调解 ，不少参保人划入小我私家账户的资金会有差别水平的镌汰。特殊是思量到我国各地区域间生长不平衡 ，医保政策保存一定差别 ，我们一直坚持稳步推进 ，起劲处置惩罚好刷新前后的政策衔接 ，逐步实现刷新目的。
问题4：本次刷新在济病济困方面有什么思量 ？
答：为了施展通俗门诊报销济病济困作用 ，避免因病致贫、因病返贫征象的爆发 ，我们在本次刷新中 ，也思量了群众现实难题并予以倾斜。
一是注重向患病群众倾斜。刷新前 ，职工门诊就医主要依赖小我私家账户包管 ，危害自担、用度自付。关于康健人群而言 ，小我私家账户往往用不完 ，形成资金沉淀；关于患病多的群体而言 ，小我私家账户又经常不敷用 ，影响了就医诊疗。刷新建设门诊统筹报销 ，将推动医�；鸶嘤糜诨疾《嗟娜巳�。
二是注重向晚年群体倾斜。刷新明确要求 ，各地设计报销政策时 ，针对退休职员要在“一低两高”方面有所安排 ，即报销“起付线”比在职职工更低、报销比例比在职职工更高、报销“封顶线”比在职职工更高。现在 ，已开展刷新的各统筹地区基本都明确了退休职工享受更高的报销待遇 ，以更好包管晚年人康健权益。
别的 ，思量到许多参保人特殊是退休职员在下层医疗机构就诊取药较量利便 ，刷新要求在门诊报销待遇方面临下层医疗机构给予倾斜 ，并将切合条件的定点零售药店提供的用药包管纳入报销规模 ，利便群众在家门口就医购药。
问题5：为解决门诊用度高的问题 ，除了此次开展的刷新 ，国家医保局还开展了哪些事情 ？
答：要减轻群众反应强烈的通俗门诊用度肩负 ，不但需要建设通俗门诊报销机制 ，并且需要一系列系统性刷新相互支持。国家医保局自2018年组建以来 ，推出一系列惠民行动 ，为本次刷新提供了有用支持。
一是降低药品价钱。国家组织开展294种药品集中带量采购 ，一批高血压、冠心病、糖尿病等门诊常见病、慢性病用药平均降价凌驾50%。得益于大幅降价 ，患者使用高质量药品的比例从集采前的50%上升到90%以上。同时 ，每年按“价同效优、效同价宜”原则动态调解医保目录 ，累计新增618种药品报销 ，其中341种药品通过“灵魂砍价”平均降价凌驾50% ，包管更多患者用上了已往用不起、买不到的新药好药。
二是优化医保服务。在一连优化异地住院用度直接结算的基础上 ，一直扩大异地门诊用度直接结算规模 ，2022年天下门诊用度跨省直接结算惠及3243.56万人次。优化规范恒久处方管理 ，知足慢性病患者恒久用药需求 ，一次就医可开具的处方量最长达12周。
三是增强医药价钱用度的羁系。一连纠治群众反应强烈的“小病大治”、多收费、乱收费、价钱失约等危害群众利益行为。2018年以来 ，累计处置惩罚医疗机构154.3万家次 ，曝光典范案例24.5万件 ，起劲增进医疗服务行为规范 ，起劲让群众享受质优价宜的医药服务。
本次刷新后 ，随着医保管理服务向门诊领域进一步延伸 ，上述各项惠民机制将在通俗门诊统筹这一新的平台进一步施展系统集成作用 ，为刷新提供有力支持 ，以增进参保职工的康健福祉。
问题6：现在 ，各地推进刷新落实的情形怎样 ？
答：现在 ，天下已有99%的统筹地区开展了通俗门诊统筹。2022年 ，通俗门诊统筹减轻职工就医肩负1086亿元。2023年以来 ，天下定点医疗机构已实现通俗门诊统筹结算4.41亿人次 ，日均结算凌驾780万人次 ，完成结算金额462.4亿元。通过“待遇置换、资金平移” ，刷新的效果逐步展现。
虽然 ，由于各统筹地区经济社会生长不平衡 ，推进刷新也保存不平衡 ，有的地方刷新盈利还没有充分释放。对此 ，我们将指导各地一连优化完善配套步伐 ，确保实现预期目的。
一是将更多定点零售药店纳入门诊报销规模。有群众反应 ，刷新后虽然通俗门诊用度能报销 ，但关于习惯在药店购药的患者来说 ，购药报销不利便。对此 ，国家医保局近期印发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（医保办发〔2023〕4号 ，以下简称《通知》）明确 ，参保人凭定点医药机构处方在定点零售药店购置医保目录内药品 ，可由统筹基金按划定报销。《通知》还要求各地加鼎力大举度 ，实现定点医疗机构电子处方顺畅流转到定点零售药店 ，利便参保人凭处方开药。2023年以来 ，天下已有2962万人次在定点零售药店实现结算 ，结算金额14.34亿元 ，职工参保人在药店次均报销48.41元。
二是推动下层医疗机构配备更多药品。有群众担心 ，下层医疗机构的药品配备缺乏 ，无法在一、二级医疗机构买到自己需要的药品。对此 ，国家医保局将增强部分协同 ，团结有关部分一直完善政策 ，支持下层医疗服务系统的建设 ，优化医疗资源设置 ，完善家庭医生签约服务 ，催促下层医疗机构增强药品配备等 ，起劲让群众就近享受医疗服务。
三是提供越发优质的医保便民服务。有群众呼吁 ，希望进一步提升医保便民化服务 ，让群众服务“少跑腿”。对此 ，国家医保局起劲推进“互联网+医保”服务 ，推动医保电子凭证就医购药全流程应用、扩大医保移动支付接入规模 ，让参保人通过手机就能完成挂号就诊、医保结算、参保信息盘问、异地就医备案等相关服务。
群众有所呼 ，医保有所应。国家医保局将继续指导各地医保部分一连落实刷新安排 ，认真谛听群众呼声 ，按期评估刷新落地情形 ，凭证外地经济社会生长水平和群众就医需求 ，研究优化门诊报销比例、“起付线”和“封顶线”等政策 ，一直细化配套步伐 ，优化管理服务 ，提高包管水平 ，起劲提升人民群众的获得感、幸福感、清静感。